SINDROME DE GUILLAIN-BARRE

El síndrome de Landry-Guillan-Barre también conocido como Polineuritis idiopática aguda es una serie heterogena de neuropatías periférica mediadas inmunológicas que causan una debilidad neuromuscular aguda en el que el sistema inmunológico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso periférico (la mielina que es la capa aislante que recubre el nervio).

El hallazgo común es la polineuropatia desmielinizante inflamatoria aguda de evolución rápida, que se manifiesta posteriormente a un suceso disparador, que con frecuencia es un proceso infeccioso.

FISIOPATOLOGIA

No se conoce con exactitud la patogenia del síndrome, se piensa que el organismo infeccioso induce una respuesta inmunológica, tanto de origen humoral como celular, que debido la forma homóloga de sus antígenos con los del tejido neuronal a nivel molecular provoca un fenómeno de mimetismo molecular que produce una reacción cruzada entre determinantes antigénicos del agente infeccioso y ciertos componentes del sistema nervioso periférico, sobre todo determinadas estructuradas glicolipidicas denominadas gangliosido de la superficie de los nervios periféricos.

Aunque se han encontrado anticuerpos contra diferentes gangliosido en diferentes variantes de la enfermedad, solamente se ha informado de uno específico, el anti-GQ1b, que aparece en un 95% de los pacientes con síndrome de Miller-Fisher.

La reacción inmune contra el antígeno “blanco” en la superficie de la membrana de la célula de schawann o mielina, resulta en neuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (85% de los casos) o si reacciona contra antígenos contenidos en la membrana del axón, en la forma axonal aguda(el 15% restante).

MANIFESTACIONES CLINICAS

La sospecha clínica del síndrome es fundamental,teniendo en cuenta que los estudios neurofisiológicos y del liquido cefalorraquídeo podrían ser muy variada en cuanto a semiología, gravedad y evolución. Los sintomas evolucionan con velocidad variable completándose antes de las dos semanas en un 50% de los casos, antes de tres semanas en un 80% de los casos y antes de las cuatro semanas en un 90% de los casos. Esta fase va seguida de un periodo estable o de meseta seguido por una fase de recuperación de semanas a meses.

SINTOMAS TIPICOS

a) Debilidad muscular o perdida de la función muscular(parálisis) clásicamente se presenta como una polineuropatia motora ascendente.

· La debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos y la cabeza.

· Puede empeorar rápidamente entre 24 y 72 horas.

· Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo.

· Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo.

· Puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos.

· En los casos leves, es posible que no ocurra ni la parálisis ni la debilidad.

b) falta de coordinación.

c) Cambios en la sensibilidad como anestesia, parestesia, disminución de la sensibilidad o entumecimiento distales que se acompaña de arreflexia hiporreflexia en las áreas afectadas.

D) Preservación de la función esfinteriana de modo general, si bien hay disfunción esfinteriana leve y transitoria en un 15% de los caso; puede haber retención urinaria Al inicio del proceso.

e) Se presentan signos meníngeos hasta en un 30% de los casos con irritabilidad, somnolencia y vómitos.

f) Dolor en miembros y espalda, dolor muscular similar a los calambres.

g) Contracturas musculares.

SINTOMAS ADICIONALES

1) Visión borrosa

2) Dificultad para mover los músculos de la cara en un tercio de los caso y en otras ocasiones disfunción para la deglución u otro trastorno bulbar.

3) Torpeza y caídas.

4) Es importante vigilar la aparición de trastornos autonómicos como labilidad cardiaca, palpitaciones (sensación tactilde los latidos del corazón) hipertensión arterial, hipotensión ortostatica o ante maniobras vágales como la intubación o aspiración de la vía aérea.

5) Contracciones musculares.

En algunos ocasiones existe afectación del sistema nervioso central; incluso hay casos que simulan muerte cerebral.

SINTOMAS DE EMERGENCIA

a) Dificultad para deglutir.

b) Babeo

c) Dificultad respiratoria

d) Ausencia temporal de la respiración.

e) Incapacidad para respirar profundamente.

f) Desmayos o sentirse mareado al pararse.

COMPLICACIONES

· Dificultad respiratoria (insuficiencia para respirar)

· Rigidez en las articulaciones u otras enfermedades.

· Trombosis venosa profunda (coágulos de sangre que se forman cuando alguien está inactivo o confinado a la cama).

· Aumento del riesgo de infecciones.

· Presión arterial baja o inestable

· Parálisis permanente

· Neumonía

· Bronco aspiración de alimentos o líquidos.

· Daño a la piel.(ulceras)

TRATAMIENTO

No existe cura para el síndrome del Guillain-Barré. Sin embargo, hay disponibilidad de muchos tratamientos para reducir los síntomas, tratar las complicaciones y acelerar la recuperación.

Cuando los síntomas sean graves, el paciente necesitará ir al hospital para recibir tratamiento, el cual puede incluir respiración artificial.

En las primeras etapas de la enfermedad, los tratamiento que eliminan o bloquean las proteínas que atacan las neuronas, llamadas anticuerpos, pueden reducir la gravedad y los síntomas del Guillain-Barré.

Un método se denomina plasmaféresis y se utiliza para extraer los anticuerpos de la sangre. El proceso implica sacar sangre del cuerpo, generalmente del brazo, bombearla a una máquina que extrae los anticuerpos y luego enviarla de nuevo al cuerpo.

Un segundo método es bloquear los anticuerpos usando terapia con inmunoglobulina (Ig IV) en altas dosis. En este caso, las inmunoglobulinas se le agregan a la sangre en grandes cantidades, bloqueando los anticuerpos que causan inflamación.

Otros tratamientos están orientados a prevenir complicaciones.

• Se pueden usar anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos.

• Si el diafragma está débil, se puede necesitar soporte respiratorio o incluso un tubo de respiración y un respirador.

• El dolor se trata de manera agresiva con medicamentos antiinflamatorios y narcóticos, si es necesario.

• El posicionamiento adecuado del cuerpo y el uso de una sonda de alimentación se pueden utilizar para prevenir el ahogamiento durante las comidas, en caso de que los músculos de la deglución estén débile

CASO CLINICO

Paciente masculino de 67 años más o menos a principio Del mes de julio del 2007, presento un cuadro catarral de las vías respiratorias. El 19 de julio del 2007 apareció dolor muscular en los gemelos y el 2007 inicio debilidad en las manos y en los MI que progreso en los días siguientes. En el 2007 fue atendido en el centro médico donde le diagnosticaron el síndrome de guillain Barre, Sin compromiso de los pares craneales, con arreflexia y sin déficit sensitivos.

Se le realizó estudios, punción lumbar y un EMG que apoyan el diagnostico así como la clínica que el paciente presenta.

Se le dieron medicamentos correspondientes. Estuvo internado durante 12 días, y se observó una progresión motora de predominio distal, con imposibilidad de separar los dedos de las manos y de realizar la flexión de ambos Pies.

OBJETIVOS DE TERAPIA FISICA

· Relajar al paciente.

· Mejorar la circulación en ambos M.S y M.I

· Disminuir retracción en ambos M.S y M.I

· Aumentar la fuerza muscular en los dedos de las manos en M.S y en ambos pies en M.I

· Aumentar el arco de movimiento de los dedos de las manos en M.S y M.I

· Mejorar marcha.

TRATAMIENTO DE TERAPIA FISICA

· Ejercicios de relajación

· Masaje manual en ambos M.S y M.I

· Compresas calientes en ambas manos de M.S y ambos pies en M.I

· Hidroterapia para relajar los musculos y mejor la circulación.

· Electroestimulacion tipo de corriente Rusa para aumentar la fuerza muscular en ambas manos de los M.S y ambos pies en M.I

· Tecnica de Frenkel.

· Propiocepcion para descargas de peso en ambos M.S y M.S.

· Ejercicios activos dentro del gimnasio como: Uso del patin sin pesas, poleas de pared con poco peso.

OBJETIVOS DE TERAPIA OCUPACIONAL

· Relajar al paciente

· Aumentar fuerza muscular en los dedos de los M.S y de ambos pies de los M.I para lograr alcanzar su optima capacidad funcional para las AVD como el vestido.

· Aumentar el arco de movimiento en los dedos de los M.S y de ambos pies de los M.I para alcanzar su optima capacidad funcional para las AVD como el vestido.

· Mantener y mejorar la marcha para mejorar su calidad de vida.

TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

· Ejercicios respiratorios.

· Talco sobre una mesa para abrir y cerrar los dedos de las manos.

· Pintar con los dedos de las manos abiertas sobre una hoja de papel haciendo círculos.

· Plastilina o masa. Para abrir y cerrar los dedos de las manos.

· Lanzarle una pelota grande que rebote sobre el suelo para que la agarre.

· Colocar una toalla enrollada en el piso

· Uso de balancín

· Utilizar un pedal de maquina de coser para facilitarle los movimientos de flexion de ambos pies

· Colocar una pelota pequeña sobre el suelo.

· Colocar círculos en el piso para que realice flexión dorsal y flexión plantar.